高危型HPV的持续感染，是宫颈癌主要病因

　　课题精髓：提出宫颈癌普查的意义、如何普查预防宫颈癌，宫颈癌的病理知识及高发特点，如何识别宫颈癌;对宫颈癌前病变的分型检查诊断和分型针对治疗，及对孕妇患者的特殊处理方案。

 

　　我们防癌普查的目的是使女性朋友不发生宫颈癌。但是如果发现了，我们怎么应对和处理。首先让我们认识一下怎么是子宫颈癌?子宫颈癌又叫子宫颈浸润癌。就是癌前病变，咱们说CIN2、CIN3病变，它已经越过CIN2、CIN3，根据发生以后死亡分析，在全球妇女恶性肿瘤中，仅次于乳腺癌是第二位肿瘤，而且有年轻化的趋势，随着分子生物学进展，已经发现HPV是宫颈癌的主要病因。近年来降低宫颈癌的发病率，已经成为政府相关部门、临床医生和妇女工作者的主要任务，当前不仅在全世界对宫颈癌病变的关注日益增加，在我们这里也成为社会和妇产科医生关注的重点。

 

　　子宫颈癌高发特点

 

　　会前致词我曾提过，2002年统计，全球新发生病例，每年大约50万人得宫颈浸润癌，80%发生在发展中国家，每年超过20万人病于宫颈癌，在我国50年代以后，开展防癌普查。尽管发病率和死亡率明显下降，虽然说有20%假隐性，但是它还是立夏汗马功劳。使宫颈癌发病率死亡有所下降。但是目前每年仍然有新发病率13.5万人，占全世界的三分之一。每年大概有5万人死于宫颈癌。

 

　　在我们社会，宫颈癌发病，高发病集中在中西部地区，基本上是农村高于城市，山区高于平原，形成了一个有内蒙、甘肃、山西、陕西、湖南、江西这么一个高发地带。这个地区，一般来说，中西部地区，可能经济上，跟沿海地区比不够发达，那么经济条件也比较差，对于防癌普查的知识也还是比较欠缺。

 

　　年龄因素：它高发年龄是30到39，它是成双峰，第一个峰是35岁到39岁，第二个峰是60到64岁，平均是52岁。近年来宫颈癌发生有年轻化趋势，据我国统计，小于和等于35岁宫颈癌，在宫颈癌里面，它的发生率达到3.4%，上升为将近25%了。这是05年的资料。从民族来说，它也有一定的区别。比如说在全世界发生宫颈癌较低的是以色列，那么在新加坡的调查也显示，穆斯林为主的马来西亚人发病率也低，这个可能和这个国家的民族比较保守的性生活也有关系。重视贞操，婚前的性生活比较少。另外以色列小孩生下来有不割包皮的习惯，以后包皮过长的话，会藏污纳垢，那么可能有一些HPV感染，它不容易清除，这样的话会感染到他的妻子。

 

　　地域因素：那么在亚洲移民中，就是宫颈癌发病率，也为原籍国家的二分之一。什么意思呢?比如说他生活在高发地区了，他到了以后，这个人群就比国内的那些人群发病率低。这说明跟环境因素有关。环境大家知道，宫颈癌主要是HPV持续感染造成的疾病。所以你要是在环境好的，人比较稀少的地方，这样的环境，病毒传染会少一些。

 

　　社会经济因素：社会经济状况低下，教育程度比较低，比如说卫生条件比较差，患病风险就高。比如说营养条件低下，生物中缺乏水果和蔬菜，造成维生素A、C、叶酸的缺乏，所以在中西部调查就有这个结论。

 

　　教育程度因素：它社会经济状况低下，教育程度低，所以她对防癌普查不够重视，另外加上卫生条件比较差，所以就会有HPV的传播。所以性生殖器的不卫生，那么性传播疾病会多，另外多孕、多产、早产、早婚这些，以及对防癌普查不重视等等，都造成了宫颈癌的发病率。在中国子宫癌的发生率和死亡率，都是的10倍，咱们还是发展中国家。到底还是第一世界。但是咱们也不是全世界较高的，据说哥伦比亚比咱们还高。

 

　　流行因素：目前已经明确，高危型的HPV感染，是宫颈癌发生的较关键原因。但是70%、80%的妇女都发生过HPV感染，但是不必恐慌，年轻性活跃的感染较高，其峰值在18到28，性生活比较活跃。对免疫力功能正常的妇女，刚才耿教授提过，它跟免疫力的状态，跟免疫状态是很有关系的。比如说刚才讲过有HPV感染的病人，还有器官移植的，这些人免疫力低下，所以HPV感染也比较多一些。对于免疫力功能正常的大多数妇女，一般两年内多数的低危型的病毒是可以自然消亡的。只有持续感染的hpv病毒，才成为宫颈癌的高发人群。

 

　　高危型HPV的持续感染，是宫颈癌主要病因高危型HPV的持续感染，是宫颈癌的主要病因。但是也有其他因素共同参与，一个是生物学因素，还有行为因素，还有遗传敏感性。生物学因素，像病毒、细菌、衣原体这些微生物感染，单独的病毒二型，还有细胞病毒，这些都参加了宫颈癌的发生。据文献报告，单纯包疹病毒2型，可以使宫颈癌的发生风险增高2.2倍。那么HPV感染同时，如果有衣原体感染，也使致癌风险提高2.5倍。行为学，比如说性过早、多个性伴侣、多孕多产、口服避孕药、吸烟等等，这些都是不利的。在宫颈癌发生中都是不利因素。那么根据中国医学科学院1999年的调查，山西是一个宫颈癌的多发地区。他们在山西调查，首次性交小于17岁的，患宫颈癌的风险是首次性交大于20岁的3.5倍，就是说第1次有性生活的，等于小于17岁和大于等于20岁比较，那么年龄越小，发病率越高。另外跟性伴侣有关系，性伴侣大于等于两个，患病风险是只有一个性伴侣的2.2不备，多一个性伴侣，多一个感染机会。特别是有的丈夫，他自己不检点，他有其他的性伴侣，这时候丈夫有性伴侣，那么她妻子患病的风险还是增加，增加了1.8倍。他丈夫有多个性伴侣，他有了HPV感染，他可能是携带者，并没有出现亚临床，或者是临床表现，但由于他是带毒者，还是可能感染他妻子。

 

　　宫颈癌HPV疫苗的防治

 

　　对青少年女性及早使用HPV疫苗是预防HPV感染的。07年10月份，我们在法国参加那次国际会议，咱们中国去了十几个专家，耿教授去了，我也去了。那个会主要研讨疫苗的使用问题。默克公司和葛兰素史克，这两个大的医药公司，他们首批研制出4种疫苗，含有HPV6、11、16、18，他们已经通过了三期临床的鉴定。我举两个例子，比如说有12000名的样本观察，这个例数不少了，都是16岁到26岁，没有感染过HPV女性，分为两组，那时候是半年注射1次，另外一组打安定剂，同一时期给安定剂。两年以后没有用疫苗，发现宫颈病变，就是宫颈病变，就是CIN了。那么没有用的，是25例，用了疫苗只有一例，所以妊娠率达到94%。

 

　　第二个，进行随访，接种疫苗的妇女，HPV相关感染，减少了90%，所以我这是随便举两个例子，这是在预防上。另外子宫颈癌是不是可以用育苗进行治疗，这个也在研制当中。